肝胆外科营养支持在加速康复中的作用

作者:陆宏伟-西安交通大学第二附属医院普外科副主任

肝脏是人体的代谢器官,在其发病时机体营养代谢功能将出现异常改变,且发病后多数患者食欲缺乏,行肝胆手术后的患者又在一定程度上加大营养不良的风险,特别是对于患恶性疾病患者,比方说肝癌、胆管癌、胆囊癌、肝内胆管结石、胆总管结石、肝血管瘤等,手术可极大程度地导致患者机体损伤,降低机体免疫水平,术后感染等并发症增加,严重影响预后。因此,营养支持对降低并发症的发生率,改善预后有重要意义。

加速康复外科(Enhanced Recovery After Surgery,ERAS)是以学科协调合作为基础、循证为原则,在围术期采取一系列优化处理措施,以减轻病人因手术创伤引起的应激反应、提高患者舒适度、减少术后并发症加快患者术后康复、缩短住院时间节省医疗费用。2018版的加速康复外科中国专家共识及路径管理指南在肝胆外科手术术前饮食管理中提到术前长时间的禁食、禁水可加重手术应激,促进术后炎症因子和相关激素释放,加重术后胰岛素抵抗。对于肝脏手术病人,胰岛素抵抗会严重影响肝细胞再生和肝功能恢复。

术前饮用碳水化合物可提高机体对胰岛素的敏感性,改善术后胰岛素抵抗。建议:肝脏手术病人术前禁食6h,禁饮2h,麻醉前2h可口服12.5%的碳水化合物。

一般肝胆手术都会出现出血、术后有发热、感染、代谢紊乱、食欲减退、消化吸收功能下降等症状,甚至发生严重并发症。因术中的失血和蛋白质丢失以及术后分解代谢增加,机体易出现负氮平衡。因此营养缺失的患者术后需要及时补充蛋白质、电解质等,如果患者长期得不到合理的营养支持,则可能发生严重营养不良,影响预后。

手术创伤较小的肝胆手术后给予清淡流质饮食,以碳水化合物为主,补充蛋白质以及含脂肪低的食物。对于无潜在术后并发症病人术后从清流质饮食开始,逐渐过渡到无渣、低渣饮食,再过渡到半流质饮食、软食,直至恢复正常饮食。

在围术期营养支持过程中使用到医用食品,所谓医用食品是指特殊医学用途配方食品(Food for Special Medical Purpose,FSMP),是为了满足进食受限、消化吸收障碍、代谢紊乱或特定疾病状态人群对营养素或膳食的特殊需要,专门加工配制而成的配方食品。该类产品必须在医生或临床营养师指导下,单独食用或与其他食品配合食用。特殊医学用途配方食品属于特殊膳食用食品。当目标人群无法进食普通膳食或无法用日常膳食满足其营养需求时,特殊医学用途配方食品可以作为一种营养补充途径,对其治疗、康复及机体功能维持等方面起着重要的营养支持作用。

最后我们再关注一下各类食品定义:

清流质膳食、全流质膳食、半流质膳食、软食、普通膳食以及无渣饮食、低渣饮食都指的是什么?  

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